Нижняя блефаропластика и переукладка жира под глазами: выбор метода зависит от провисания кожи (часть 1)

EYE SURGERY · Информация о пластике нижних век

Наличие провисания кожи определяет выбор метода операции

■ Главный вывод

Нижняя блефаропластика и переукладка жира под глазами направлены на устранение выпячивающегося жира под нижними веками, но подходы к ним различаются. Если кожа почти не провисает и нужно лишь скорректировать жир, как правило, выбирают переукладку жира через внутреннюю поверхность века (конъюнктиву). Если же есть провисание кожи, которую также нужно скорректировать, выбирают нижнюю блефаропластику с кожным разрезом.

■ Переукладка жира под глазами: доступ через конъюнктиву

При переукладке жира операцию выполняют через внутреннюю конъюнктиву века, поэтому снаружи рубцов не видно. Жир не удаляют, а переносят в участки, которые западают. Одновременно укрепляют орбитальную перегородку, чтобы снизить риск повторного выпячивания. Помимо случаев, когда выпячивается только жир, при западании средней зоны лица иногда дополнительно выполняют пересадку жира для восполнения объёма.

■ Нижняя блефаропластика: вместе с кожей

Нижняя блефаропластика — это вариант переукладки жира с кожным разрезом, который выполняют при провисании кожи или необходимости подтяжки средней зоны лица. Разрез делают по заранее намеченной разметке, и через него удаляют избыточную кожу и выступающий жир. Затем укрепляют орбитальную перегородку, выполняют подтяжку средней зоны лица, после чего кожу и мышцы подтягивают вверх, фиксируют и ушивают.

■ Какой вариант подойдёт именно вам

Если кожа почти не провисает и нужно скорректировать только жир, подходит трансконъюнктивальный метод. Если кожа провисает и её нужно корректировать вместе с жиром, подходит кожный разрез (нижняя блефаропластика, характерная для среднего возраста). Тип жировых грыж под глазами, эластичность кожи и степень западания средней зоны лица влияют на выбор, поэтому одна и та же проблема может требовать разных методов. Лучше сначала пройти обследование, а не выбирать метод заранее.

■ Можно ли убрать жир под глазами массажем?

Многие спрашивают, можно ли убрать выпячивание жира под глазами массажем или уходом. Если коротко, временный отёк и выпячивание жира имеют разные причины. Отёк — это временное скопление жидкости или продуктов обмена, он может уменьшиться со временем или после компрессов. А выпячивание жира — это структурное состояние: жировая ткань сместилась со своего места и выступает, поэтому массаж не возвращает её на место.

С возрастом поддерживающая орбитальная перегородка ослабевает, жир смещается вниз, и под глазами появляется заметная выпуклость. Это изменение внутренней структуры, а не поверхностный отёк, поэтому даже надавливание не возвращает жир на место.

■ Жир не убирают, а переукладывают

Если просто удалить жир, со временем под глазами может появиться западение или снизиться упругость, поэтому оба метода в основе предполагают переукладку жира в оптимальном объёме. Излишнее удаление тоже может привести к западению и потере упругости. Поэтому при выборе клиники важно, учитывает ли врач одновременно сохранение подглазного валика (애교살), переукладку жира и укрепление перегородки.

■ Уйдут ли вместе с этим тёмные круги?

Тёмные круги, как правило, делят на три типа: пигментные, сосудистые и структурные. Из них переукладка жира может улучшить только структурный тип, при котором выступающий под глазами жир отбрасывает тень. Если причина в пигментации или сосудах, операция не решит проблему, поэтому первый шаг — точно определить причину.

Если слегка подтянуть кожу и тёмный оттенок при этом не меняется, это ближе к пигментному типу. Если же при ярком освещении под нижним веком чётко видна тень, можно предположить структурный тип. Часто проявляются сразу несколько типов, поэтому точное определение лучше уточнить при обследовании.

■ Рубец после нижней блефаропластики остаётся не всегда

Утверждение «нижняя блефаропластика всегда оставляет шрам» не соответствует действительности. Если основная проблема — выступающий жир, применяют трансконъюнктивальный метод: жир переукладывают через внутреннюю поверхность века. В этом случае снаружи рубцов не видно. Одновременно укрепляют перегородку, что помогает предотвратить рецидив.

Если есть провисание кожи или нужна подтяжка средней зоны лица, применяют кожный доступ. Здесь ключевое — точный разрез по разметке, удаление провисшей кожи и избыточного жира, а также аккуратное ушивание с подтягиванием и фиксацией кожи и мышц, что позволяет минимизировать рубец.

■ Потеря подглазного валика и рецидив: всё решается на этапе диагностики

Опасения по поводу побочных эффектов нижней блефаропластики обычно связаны с тем, что под глазами становится плоско из-за потери подглазного валика (애교살) или снижается упругость из-за чрезмерного удаления жира. При чрезмерном удалении жира вместе с подглазным валиком нижнее веко может выглядеть безжизненным и плоским. Поэтому вместо полного удаления жира лучше переукладывать только выступающие участки, сохраняя подглазный валик. Такой подход помогает снизить риск этих осложнений.

Если после переукладки жира не укрепить перегородку, со временем возможны опущение и рецидив. Укрепление перегородки в сочетании с переукладкой не даёт перемещённому жиру снова сместиться — это и есть ключ к профилактике рецидива.

Если основная проблема — выпячивание жира, а кожу рассекают без необходимости, либо, наоборот, при провисании кожи настаивают только на трансконъюнктивальном методе, добиться желаемого результата сложно. Важно точно определить тип жировых грыж и состояние кожи и уже на этой основе выбрать метод.

■ Отказ от ответственности

Материал подготовлен исключительно в информационных целях; он не призывает к конкретной операции и не гарантирует результата. После операции возможны осложнения, такие как кровотечение, инфекция и воспаление. Результаты и сроки восстановления могут отличаться в зависимости от состояния кожи конкретного человека. Точную диагностику и оценку динамики обязательно уточняйте у врача-специалиста.

Фотографии в этой публикации сделаны с предварительного согласия пациентов.

Часть 2 — по ссылке ниже

Часто задаваемые вопросы

В чём разница между нижней блефаропластикой и переукладкой жира под глазами?

Обе операции направлены на устранение выпячивания жира под нижними веками, но подходы различаются. Если кожа почти не провисает и нужно лишь скорректировать жир, как правило, выбирают переукладку жира через внутреннюю поверхность века. При провисании кожи обычно выбирают нижнюю блефаропластику с кожным разрезом.

Какая операция подходит, если кожа не провисает?

Если кожа почти не провисает и требуется только коррекция жира, подходит переукладка жира через внутреннюю поверхность века. Операция выполняется изнутри, поэтому снаружи рубцов не видно. Чтобы снизить риск повторного выпячивания, одновременно укрепляют орбитальную перегородку.

Нужна ли нижняя блефаропластика при провисании кожи?

При провисании кожи или необходимости подтяжки средней зоны лица, как правило, подходит нижняя блефаропластика с кожным разрезом. Разрез делают точно по разметке, удаляют провисшую кожу и жир, затем фиксируют кожу и мышцы швом. Ключевая задача — минимизировать рубец.

Можно ли убрать выпячивание жира под глазами массажем?

Нет, массаж не возвращает выпячивающийся жир на место. Временный отёк может уменьшиться со временем или после компрессов, а выпячивание жира — это структурное изменение: жировая ткань сместилась со своего места.

Остаётся ли рубец после нижней блефаропластики обязательно?

Нет, рубец не обязателен только потому, что выполняется нижняя блефаропластика. Если основная проблема — выпячивание жира, операцию выполняют трансконъюнктивально, через внутреннюю поверхность века, и снаружи рубца не видно. При кожном разрезе ключевой фактор минимизации рубца — точное ушивание.

Может ли после операции исчезнуть подглазный валик (애교살)?

Да, при чрезмерном удалении жира под глазами подглазный валик (애교살) тоже может исчезнуть. Снизить риск этого осложнения можно, сохраняя подглазный валик и переукладывая только выступающие участки.