下眼瞼切開と目の下の脂肪再配置の違い、皮膚のたるみの有無で方法が分かれます（その1）

EYE SURGERY · 目の下の整形情報

皮膚のたるみの有無が手術方法を分けます

■ 結論から

下眼瞼切開と目の下の脂肪再配置は、どちらも目の下でふくらんだ脂肪を整える手術ですが、アプローチの方法が異なります。皮膚のたるみがほとんどなく脂肪だけを整えればよい場合は、目の内側の結膜から行う目の下の脂肪再配置を、皮膚のたるみを伴い皮膚まで整える必要がある場合は、皮膚を切開する下眼瞼切開を選ぶのが一般的な基準です。

■ 目の下の脂肪再配置は、結膜の内側からアプローチします

目の下の脂肪再配置は、目の内側の結膜を通して目の下の脂肪を手術する方法のため、傷跡が外から見えません。脂肪を取り除かず、くぼんだ部分へ移して満たす再配置とともに、再びふくらむのを抑えるための眼窩隔膜の強化も同時に行います。脂肪だけが飛び出している場合に限らず、中顔面も一緒にくぼんで見える場合には、脂肪移植を加えてボリュームを補うこともあります。

■ 下眼瞼切開は、皮膚まで一緒に整えます

下眼瞼切開は、皮膚のたるみがある場合や中顔面リフトが必要な場合に行う、皮膚切開による脂肪再配置の方法です。デザインしたラインに沿って切開し、余分な皮膚と飛び出した脂肪を整えます。眼窩隔膜の強化と中顔面リフトも同時に行ったうえで、皮膚と筋肉を上方へ引き上げて固定し、縫合します。

■ 自分の目にはどちらが合うのでしょうか

皮膚のたるみがほとんどなく脂肪だけを整えればよい場合は経結膜法が、皮膚のたるみがあり一緒に整える必要がある場合は皮膚切開法（中高年の下眼瞼切開）が適しています。目の下の脂肪のタイプ、皮膚の弾力、中顔面のくぼみの程度によって、同じ目の下の悩みでも方法が変わるため、方法を先に決めて受診するよりも、まずは診断を受けることをおすすめします。

■ 目の下の脂肪は、マッサージで取れるのでしょうか

目の下の脂肪の膨らみを、マッサージやケアで取り除けるのかが気になる方も多くいらっしゃいます。結論から言うと、一時的なむくみと目の下の脂肪の膨らみは、原因が異なる問題です。むくみは水分や老廃物が一時的にたまる現象なので、時間の経過や温罨法で和らぐことがありますが、目の下の脂肪の膨らみは脂肪組織そのものが本来の位置から外れて、ふくらんで飛び出している構造的な状態です。そのため、マッサージだけで位置が元に戻ることはありません。

年齢を重ねるにつれて脂肪を支える眼窩隔膜が弱くなると、この脂肪が下に押し出されて、ふくらみが目立つようになります。これは皮膚表面のむくみではなく、内側の構造の変化であるため、マッサージで押さえたとしても、脂肪が元の位置に戻るわけではありません。

■ 脂肪は取り除くのではなく、再配置します

脂肪を単に除去するだけでは、時間の経過とともに再びくぼんだり、弾力が落ちたりする可能性が高いため、どちらの方法も脂肪を適量だけ再配置することを基本としています。脂肪を無理に取り除くと、かえってくぼんで見えたり弾力が低下したりすることがあるため、涙袋を温存しながら、再配置と眼窩隔膜の強化を組み合わせて検討しているかどうかが、病院を選ぶうえでの実質的な基準になります。

■ クマも一緒に改善されるのでしょうか

目の下のクマの原因は、大きく色素沈着型、血管型、構造型の3つに分けられます。このうち目の下の脂肪再配置で改善できるのは、目の下の脂肪が飛び出して影ができる構造型です。色素や血管が原因の場合は手術では解決しないため、原因を正確に見分けることが最初のステップです。

皮膚を軽く引っ張ったときに暗い色がそのまま残るなら色素型に近く、明るい場所で目の下の影がはっきり見えるなら構造型が疑われます。ただし、複数のタイプが同時に現れることも多いため、正確な見分けは診察で確認することをおすすめします。

■ 下眼瞼切開の傷跡は、必ず残るわけではありません

「下眼瞼切開は必ず傷跡が残る」という考えは、事実とは言えません。目の下の脂肪の膨らみが主な問題であれば、目の内側の結膜を通して脂肪を再配置する経結膜法で行います。この場合、外から傷跡がまったく見えず、脂肪の再配置とともに眼窩隔膜を強化して再発も防ぎます。

皮膚のたるみがある場合や中顔面部のリフトが必要な場合は、皮膚切開法（下眼瞼切開）でアプローチします。この場合も、デザインに沿って精密に切開し、たるんだ皮膚と脂肪を整えた後、皮膚と筋肉を引き寄せて固定する精緻な縫合によって、傷跡を最小限に抑えることが重要です。

■ 涙袋の消失と再発は、診断の段階で分かれます

下眼瞼切開の副作用を心配される方の多くは、涙袋が失われて目の下がのっぺりしてしまうことや、過剰な脂肪除去による弾力の低下を懸念されています。手術の際に目の下の脂肪を過剰に取り除くと、涙袋まで一緒になくなり、目の下がのっぺりとフラットに見えることがあります。目の下の脂肪を一律に取り除くのではなく、涙袋は温存しながら飛び出した部分だけを再配置するアプローチをとれば、こうした副作用を減らすことができます。

脂肪を再配置した後に眼窩隔膜を強化しないと、時間の経過とともに再びたるんだり、再発したりすることがあります。眼窩隔膜の強化を同時に行い、再配置した脂肪が再び押し出されないようにすることが、再発防止の要です。

目の下の脂肪の膨らみが主な問題なのに、必要もなく皮膚まで切開したり、反対に皮膚のたるみがあるのに経結膜法だけにこだわったりすると、満足のいく結果を得にくくなることがあります。目の下の脂肪のタイプと皮膚の状態を正確に見分けて方法を選ぶことが重要です。

■ 注意事項

本コンテンツは医療情報の提供を目的として作成されたものであり、特定の手術を勧めたり、結果を保証したりするものではありません。術後に出血、感染、炎症などの合併症が生じる可能性があり、個人の皮膚の状態によって結果や回復期間に差が出ることがあります。正確な診断と経過の確認は、必ず専門医との相談を通じて行ってください。

この投稿の写真は、患者様の事前同意を得て撮影した画像です。

第2弾は以下の記事です

よくあるご質問

下眼瞼切開と目の下の脂肪再配置は何が違うのですか？

どちらの手術も目の下でふくらんだ脂肪を整えますが、アプローチの方法が異なります。皮膚のたるみがほとんどなく脂肪だけを整えればよい場合は、目の内側の結膜からアプローチする目の下の脂肪再配置が、皮膚のたるみがある場合は皮膚を切開する下眼瞼切開が一般的な基準です。

皮膚のたるみがない場合、どの手術が合いますか？

皮膚のたるみがほとんどなく脂肪だけを整えればよい場合は、結膜の内側からアプローチする目の下の脂肪再配置が適しています。この方法は目の内側から手術を行うため、傷跡が外からは見えず、再びふくらむのを抑えるために眼窩隔膜の強化も同時に行います。

皮膚のたるみがある場合は、下眼瞼切開を受けるべきですか？

皮膚のたるみがある場合や中顔面のリフトが必要な場合は、皮膚切開法である下眼瞼切開が適しています。デザインに沿って精密に切開し、たるんだ皮膚と脂肪を整えた後、皮膚と筋肉を引き寄せて固定する縫合によって、傷跡を最小限に抑えることが重要です。

目の下の脂肪の膨らみは、マッサージで取れますか？

いいえ、マッサージだけでは目の下の脂肪の膨らみが元の位置に戻ることはありません。一時的なむくみは時間の経過や温罨法で和らぐことがありますが、目の下の脂肪の膨らみは脂肪組織が本来の位置から外れた構造的な変化だからです。

下眼瞼切開を受けると、必ず傷跡が残りますか？

いいえ、下眼瞼切開だからといって必ず傷跡が残るわけではありません。目の下の脂肪の膨らみが主な問題であれば、目の内側の結膜から行う経結膜法で、外から傷跡が見えることはありません。皮膚を切開する場合は、精密な縫合によって傷跡を最小限に抑えることが重要です。

術後に涙袋が消えることはありますか？

はい、目の下の脂肪を過剰に取り除くと、涙袋まで一緒になくなることがあります。涙袋を温存し、飛び出した部分だけを再配置するアプローチをとれば、こうした副作用を減らせるとされています。