ภาวะเปลือกตาตกคืออะไร เมื่อกล้ามเนื้อลืมตาอ่อนแรงจนตาดำถูกบัง

EYE SURGERY · ข้อมูลศัลยกรรมดวงตา

สรุปความแตกต่างระหว่างภาวะเปลือกตาตกแท้กับเทียม และแนวทางที่นำไปสู่การผ่าตัดแก้ไขทรงตา

■ สรุปก่อน

ภาวะเปลือกตาตก (Ptosis) คือภาวะที่กล้ามเนื้อยกเปลือกตาอ่อนแรง ทำให้เปลือกตาบนหย่อนลงมาบังตาดำมากกว่าปกติ โดยปกติระยะจากกึ่งกลางตาดำถึงขอบเปลือกตาอยู่ที่ 4–5 มม. แต่ในผู้ที่มีภาวะเปลือกตาตกจะเหลือเพียง 1–2 มม. ทำให้ดูง่วงและเหนื่อยล้า ภาวะเปลือกตาตกระดับเล็กน้อยสามารถปรับปรุงได้ด้วยการผ่าตัดแก้ไขทรงตา เมื่อเข้าใจความหมายของภาวะเปลือกตาตก ก็จะเข้าใจความจำเป็นของการผ่าตัดแก้ไขทรงตาไปโดยธรรมชาติ

■ ความหมายและเกณฑ์วินิจฉัยภาวะเปลือกตาตก

ภาวะเปลือกตาตกคือการที่เปลือกตาบนหย่อนลงมาบังตาดำ ดวงตาในอุดมคติคือดวงตาที่มองเห็นตาดำมากกว่า 80% เมื่อลืมตา โดยวัดระยะจากกึ่งกลางตาดำถึงขอบเปลือกตา ถ้าอยู่ที่ 4–5 มม. ถือว่าปกติ ถ้าอยู่ที่ 1–2 มม. ถือว่าเป็นภาวะเปลือกตาตก เมื่อเปลือกตาบังตาดำมากเช่นนี้ จึงทำให้ดูง่วงนอนได้

■ ภาวะเปลือกตาตกแท้และภาวะเปลือกตาตกเทียมแตกต่างกัน

ภาวะเปลือกตาตกแบ่งออกเป็นสองประเภทหลัก คือ แบบแท้ (True Ptosis) และแบบเทียม (Pseudoptosis) ภาวะเปลือกตาตกแท้คือกรณีที่กล้ามเนื้อยกเปลือกตาอ่อนแรง ทำให้เปลือกตาบังตาดำ และต้องใช้กล้ามเนื้อหน้าผากช่วยลืมตาเพื่อชดเชย ซึ่งทำให้รู้สึกไม่สบายตา ส่วนภาวะเปลือกตาตกเทียมคือกรณีที่กล้ามเนื้อยกเปลือกตาไม่มีปัญหา แต่เปลือกตาหย่อนลงมาจนดูคล้ายภาวะเปลือกตาตก ซึ่งการวินิจฉัยให้ถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญ เพราะวิธีผ่าตัดจะแตกต่างกันตามประเภท

■ ปัญหาที่อาจตามมาหากปล่อยให้ภาวะเปลือกตาตกไว้

หากปล่อยให้ภาวะเปลือกตาตกไว้ เมื่อต้องลืมตาจะต้องใช้กล้ามเนื้อหน้าผากอย่างต่อเนื่อง ซึ่งอาจทำให้เกิดริ้วรอยบนหน้าผาก ขนาดตาสองข้างอาจไม่เท่ากัน และอาจนำไปสู่อาการปวดศีรษะหรือการมองเห็นที่ลดลงได้ นี่คือเหตุผลว่าทำไมบางกรณีจึงจำเป็นต้องแก้ไข ไม่ใช่เพียงเรื่องที่ตาดูเล็กลงเท่านั้น

■ ระดับเล็กน้อยใช้การผ่าตัดแก้ไขทรงตา ระดับรุนแรงต้องใช้วิธีอื่น

การผ่าตัดแก้ไขทรงตาเป็นการผ่าตัดเพื่อปรับปรุงภาวะเปลือกตาตกระดับเล็กน้อย โดยช่วยปรับแรงลืมตาให้เข้าที่ ช่วยคลายความรู้สึกง่วงนอน ทำให้ดวงตาดูชัดเจนขึ้น ที่คลินิกศัลยกรรมพลาสติกคังนัมซอย ส่วนใหญ่จะทำการกรีดโดยคงกล้ามเนื้อวงโอบรอบดวงตา (orbicularis oculi) ไว้ ส่วนวิธีไม่กรีด (Non-incision) จะใช้อย่างระมัดระวังไม่เกิน 10% ของทั้งหมด โดยเลือกเฉพาะกรณีที่ผิวบางและมีแรงลืมตาดี หากกล้ามเนื้อยกเปลือกตา (Levator) ทำงานได้น้อยมากหรือได้รับความเสียหาย การผ่าตัดแก้ไขทรงตาทั่วไปอาจไม่เพียงพอ จึงต้องพิจารณาการผ่าตัดที่มีความซับซ้อนสูง โดยใช้แผ่นพังผืดร่วม (Common Fascial Sheath, CFS) ที่อยู่ลึกภายในดวงตา วิธีนี้มีข้อดีคือทำให้ลืมตาและหลับตาได้สะดวก และให้ผลลัพธ์ที่ดี แต่ต้องอาศัยความชำนาญสูง

วิธีการผ่าตัดแก้ไขทรงตาแบบละเอียดสามารถอ่านต่อได้ในบทความ 'การผ่าตัดแก้ไขทรงตา คือการผ่าตัดปรับแรงลืมตาให้ถูกต้อง'

■ ตัวอย่างการแก้ไขทรงตาในผู้หญิงทั่วไป

การแก้ไขทรงตาในผู้หญิงมักออกแบบให้ดวงตาที่ดูง่วงกลับมาเปิดกว้างและชัดเจนขึ้น พร้อมกับทำให้เส้นชั้นตาปรากฏอย่างเป็นธรรมชาติ หากทำควบคู่กับการเปิดหัวตาหรือหางตาให้เหมาะกับความยาวของเส้นชั้นตาและบุคลิกใบหน้า ก็จะได้แววตาที่ดูสดใสและเปิดกว้างมากขึ้น ส่วนวิธีการกรีดมีความเสี่ยงที่เส้นชั้นตาจะคลายตัวค่อนข้างต่ำ

■ ตัวอย่างการแก้ไขทรงตาแบบตาชั้นเดียวในผู้ชาย

ผู้ชายแตกต่างจากผู้หญิงตรงที่ไม่ได้ทำให้ชั้นตาปรากฏชัด แต่จะเน้นแก้ไขแรงลืมตาโดยไม่มีเส้นชั้นตา หรือให้ชั้นตาถูกเนื้อเยื่อปิดทับจนไม่เห็นชัด ผู้ชายมักมีผิวหนาทำให้เส้นตาคลายตัวได้ง่าย จึงส่วนใหญ่จะทำการกรีด และมีเพียงประมาณ 10–20% เท่านั้นที่ใช้วิธีไม่กรีดอย่างระมัดระวัง วิธีนี้เหมาะกับผู้ที่ต้องเลิกคิ้วหรือเกร็งหน้าผากเวลาลืมตา หรือมีปัญหาเรื่องดูง่วงนอนและอึดอัด คลินิกศัลยกรรมพลาสติกคังนัมซอยได้ตีพิมพ์บทความวิจัยระดับ SCI เรื่องการแก้ไขทรงตาแบบตาชั้นเดียวในผู้ชาย ในวารสารของสมาคมศัลยกรรมตกแต่งเพื่อความงามแห่งอเมริกา เมื่อปี 2018

■ ท่านที่มีข้อสงสัยเหล่านี้ บทความนี้จะช่วยได้

- ผู้ที่อยากทราบความหมายที่ถูกต้องของภาวะเปลือกตาตก

- ผู้ที่อยากรู้ความแตกต่างระหว่างภาวะเปลือกตาตกแท้และเทียม

- ผู้ที่รู้สึกว่าต้องใช้หน้าผากหรือคิ้วเวลาลืมตา

- ผู้ที่สงสัยว่าภาวะเปลือกตาตกและการแก้ไขทรงตาเชื่อมโยงกันอย่างไร

■ ระยะเวลาการฟื้นตัว

เวลาผ่าตัด: 30–60 นาที

วิธีระงับความรู้สึก: การให้ยานอนหลับ (Sedation) หรือการฉีดยาชาเฉพาะที่

จำนวนครั้งที่มาพบแพทย์เพื่อรักษา: 1–2 ครั้ง

การตัดไหม: 4–12 วันหลังผ่าตัด

การรักษาแบบนอนโรงพยาบาล: ไม่มี (กลับบ้านได้ในวันเดียวกัน)

กลับไปใช้ชีวิตประจำวันได้: 3–7 วันหลังผ่าตัด

อาการบวมมากจะยุบลงภายใน 1–2 สัปดาห์ และผลลัพธ์ที่เป็นธรรมชาติจะชัดเจนในช่วง 3–6 เดือน ทั้งนี้อาจแตกต่างกันตามระดับของภาวะเปลือกตาตกและวิธีที่เลือก

■ คำถามที่พบบ่อย (FAQ)

Q1. ทำอย่างไรจึงจะรู้ว่าเป็นภาวะเปลือกตาตกหรือไม่?

ดูได้จากเกณฑ์ 2 ข้อ คือ เมื่อลืมตาแล้วเห็นตาดำมากกว่า 80% หรือไม่ และระยะจากกึ่งกลางตาดำถึงขอบเปลือกตาอยู่ที่ 4–5 มม. หรือไม่ (หากอยู่ที่ 1–2 มม. ถือว่าอาจเป็นภาวะเปลือกตาตก) อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยที่แม่นยำควรได้รับการตรวจโดยแพทย์

Q2. ภาวะเปลือกตาตกแท้และเทียมแตกต่างกันอย่างไร?

ภาวะเปลือกตาตกแท้คือกรณีที่กล้ามเนื้อยกเปลือกตาอ่อนแรง ส่วนภาวะเปลือกตาตกเทียมคือกรณีที่กล้ามเนื้อยกเปลือกตาปกติ แต่เปลือกตาหย่อนลงมาจนดูคล้ายภาวะเปลือกตาตก

Q3. ภาวะเปลือกตาตกแก้ไขได้ด้วยการผ่าตัดแก้ไขทรงตาทั้งหมดหรือไม่?

ภาวะเปลือกตาตกระดับเล็กน้อยสามารถปรับปรุงได้ด้วยการผ่าตัดแก้ไขทรงตา แต่หากกล้ามเนื้อยกเปลือกตาทำงานได้น้อยมากหรือได้รับความเสียหาย อาจต้องใช้วิธีอื่น เช่น การผ่าตัดด้วย CFS ดังนั้นการวินิจฉัยจึงเป็นสิ่งสำคัญอันดับแรก

Q4. ผู้ชายผ่าตัดด้วยวิธีเดียวกับผู้หญิงหรือไม่?

หลักการปรับแรงลืมตาเหมือนกัน แต่การออกแบบแตกต่างกัน โดยในผู้ชายจะออกแบบให้ชั้นตาถูกเนื้อเยื่อปิดทับ ไม่ได้เน้นให้เห็นชั้นตาชัดเจนเหมือนผู้หญิง

■ แนวทางของคลินิกศัลยกรรมพลาสติกคังนัมซอย

ที่คลินิกศัลยกรรมพลาสติกคังนัมซอย คุณหมอชเว ดงอิล ผู้อำนวยการคลินิก จะดูแลโดยตรงตั้งแต่การให้คำปรึกษาจนถึงการผ่าตัด โดยประเมินความหนาของเปลือกตา แรงลืมตาของกล้ามเนื้อ และความยืดหยุ่นของผิวอย่างครบถ้วน เพื่อแยกให้ชัดเจนก่อนว่าเป็นแบบแท้หรือเทียม และเป็นระดับเล็กน้อยหรือรุนแรง จากนั้นจึงใช้วิธียึดตรึงแบบไดนามิก (Dynamic Fixation) ที่คงกล้ามเนื้อวงโอบรอบดวงตาไว้

คลินิกศัลยกรรมพลาสติกคังนัมซอยดำเนินการแก้ไขภาวะเปลือกตาตกตามหลักการสามข้อต่อไปนี้

ประการแรก การวินิจฉัยที่แม่นยำเพื่อแยกระหว่างภาวะเปลือกตาตกแท้และเทียม

ประการที่สอง การเลือกวิธีที่คำนึงถึงแรงลืมตาและความสมดุลของตาสองข้าง

ประการที่สาม การผ่าตัดที่ละเอียดอ่อนโดยคงกล้ามเนื้อวงโอบรอบดวงตาไว้

หากสนใจกรณีที่คล้ายกัน สามารถดูตัวอย่างการแก้ไขทรงตาจากภาพก่อน-หลังได้ในเว็บไซต์ของคลินิกศัลยกรรมพลาสติกคังนัมซอย

■ ข้อความแจ้งให้ทราบ

เนื้อหานี้จัดทำขึ้นเพื่อให้ข้อมูลทางการแพทย์เท่านั้น ไม่ได้มีเจตนาชักชวนให้เข้ารับการผ่าตัดใดโดยเฉพาะ หรือรับประกันผลลัพธ์ หลังผ่าตัดอาจเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น เลือดออก การติดเชื้อ หรืออาการอักเสบ และผลลัพธ์กับระยะเวลาการฟื้นตัวอาจแตกต่างกันไปตามสภาพผิวของแต่ละบุคคลและวิธีที่เลือก การวินิจฉัยที่ถูกต้องและการเลือกวิธีการรักษาควรปรึกษากับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเท่านั้น

รูปภาพในโพสต์นี้เป็นภาพที่ถ่ายหลังได้รับความยินยอมจากผู้ป่วยล่วงหน้าแล้ว

คำถามที่พบบ่อย

ความหมายของภาวะเปลือกตาตกคืออะไร?

ภาวะเปลือกตาตกคือการที่เปลือกตาบนหย่อนลงมาบังตาดำ หากระยะจากกึ่งกลางตาดำถึงขอบเปลือกตาอยู่ที่ 4–5 มม. ถือว่าปกติ ถ้าอยู่ที่ 1–2 มม. ถือว่าเป็นภาวะเปลือกตาตก อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยที่แม่นยำควรได้รับการตรวจโดยแพทย์

ภาวะเปลือกตาตกแท้และเทียมแตกต่างกันอย่างไร?

ภาวะเปลือกตาตกแท้คือกรณีที่กล้ามเนื้อยกเปลือกตาอ่อนแรง ส่วนภาวะเปลือกตาตกเทียมคือกรณีที่กล้ามเนื้อยกเปลือกตาปกติ แต่เปลือกตาหย่อนลงมาจนดูคล้ายภาวะเปลือกตาตก ทั้งนี้วิธีการผ่าตัดจะแตกต่างกันตามประเภท ดังนั้นการวินิจฉัยจึงสำคัญมาก

หากปล่อยให้ภาวะเปลือกตาตกไว้ จะเกิดปัญหาอะไรบ้าง?

อาจทำให้เกิดริ้วรอยบนหน้าผาก ขนาดตาสองข้างอาจไม่เท่ากัน และอาจนำไปสู่อาการปวดศีรษะหรือการมองเห็นที่ลดลงได้ นี่คือเหตุผลว่าทำไมบางกรณีจึงจำเป็นต้องได้รับการแก้ไข ไม่ใช่เพียงเพราะตาดูเล็กลง

ภาวะเปลือกตาตกแก้ไขได้ด้วยการผ่าตัดแก้ไขทรงตาทั้งหมดหรือไม่?

ไม่ได้แก้ไขได้ทั้งหมด ภาวะเปลือกตาตกระดับเล็กน้อยสามารถปรับปรุงได้ด้วยการผ่าตัดแก้ไขทรงตา แต่หากกล้ามเนื้อยกเปลือกตาทำงานได้น้อยมากหรือได้รับความเสียหาย การผ่าตัดทั่วไปอาจไม่เพียงพอ จึงต้องใช้วิธีอื่น ดังนั้นการวินิจฉัยจึงเป็นสิ่งสำคัญอันดับแรก

ผู้ชายผ่าตัดด้วยวิธีเดียวกับผู้หญิงหรือไม่?

หลักการปรับแรงลืมตาเหมือนกัน แต่การออกแบบแตกต่างกัน ผู้หญิงมักเน้นให้เห็นชั้นตาชัดเจน ส่วนผู้ชายจะเน้นให้ไม่เห็นชั้นตาหรือปิดทับด้วยเนื้อเยื่อ และส่วนใหญ่จะทำการกรีด

การแก้ไขทรงตาใช้เวลาฟื้นตัวนานแค่ไหน?

หลังผ่าตัด 3–7 วันจึงกลับไปใช้ชีวิตประจำวันได้ อาการบวมมากจะยุบลงภายใน 1–2 สัปดาห์ การตัดไหมจะทำในวันที่ 4–12 และผลลัพธ์ที่เป็นธรรมชาติจะชัดเจนในช่วง 3–6 เดือน ทั้งนี้อาจแตกต่างกันตามระดับของภาวะเปลือกตาตกและวิธีที่เลือก